為積極響應國家生育政策，進一步提升佛山市生育保險參保人權益保障，深入推進實現市委 “515” 高質量發(fā)展戰(zhàn)略目標，根據《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第 287 號）和《佛山市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（佛府辦〔2022〕6 號）文件精神，新《佛山市職工生育保險管理辦法》出臺，并于2022年7月1日起實施。這對佛山市促進公平就業(yè)、推進國家生育政策落實、優(yōu)化營商環(huán)境，以及構建人才近悅遠來政策體系，具有重要的意義。

《佛山市職工生育保險管理辦法》共有六章，分別為“總則”“征繳管理”“待遇保障”“管理與服務”“法律責任”“附則”，共42條，對生育保險的適用范圍、覆蓋人群、部門職責、征繳規(guī)則、待遇標準、生效日期等多個方面予以明確和規(guī)定。新政策圍繞參保擴面、待遇提升、結算服務等三大領域，在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出15項優(yōu)化提升措施，既符合國家、省有關政策要求和佛山實際情況，也在用人單位生育負擔、促進公平就業(yè)、響應國家生育政策等方面實現了較好的均衡。

產前檢查報銷成倍漲 生育待遇保障大提升

1.擴大醫(yī)療服務項目保障范圍

將宮外孕終止妊娠、實施計劃生育手術期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用納入生育保險核報范圍。按照舊政策，此類醫(yī)療費用是在職工基本醫(yī)療保險中按有關規(guī)定支付。

2.優(yōu)化提高生育醫(yī)療費用待遇保障標準

（1）取消原零星報銷的定額標準，零星報銷納入核報范圍的生育醫(yī)療費用由統籌基金按100%的比例支付。

（2）職工因病情需要經原產前檢查選點醫(yī)療機構轉往其他醫(yī)療機構產前檢查的，在轉入醫(yī)療機構發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用，由統籌基金按100％的比例支付。

（3）職工按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地發(fā)生的納入核報范圍的生育醫(yī)療費用,由統籌基金按100％的比例支付。

3.提高產前檢查定額結算標準

職工變更產前檢查選點，納入核報范圍的產前檢查費用按產前檢查定額結算標準報銷，結算標準提高至原來的2.46倍。準媽媽們做產前檢查有了更加充足的資金保障。

4.優(yōu)化產前檢查項目范圍

產前檢查的診療服務項目按照國家、省規(guī)定的目錄范圍執(zhí)行，范圍擴大。

津貼計發(fā)更貼心 生育媽媽得實惠

5.完善生育津貼計發(fā)標準

女職工實際休產假天數低于生育津貼的規(guī)定假期天數的（順產98天，難產128天），由原先按實際天數調整為按規(guī)定假期天數計發(fā)生育津貼。這意味著女職工不管產后實際休假多少天，其生育津貼均按規(guī)定假期天數計發(fā)，進一步保障了女職工權益。

受惠人群再擴大 靈活就業(yè)優(yōu)保障

6.保障范圍新增覆蓋靈活就業(yè)人員

參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員（含外賣人員、網約車司機、自由撰稿人、網絡主播等新業(yè)態(tài)勞動者），無需繳納生育醫(yī)療保險費，即可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇（不享受生育津貼）。對佛山靈活就業(yè)參保人員是一大利好消息。

7.完善未就業(yè)配偶保障待遇標準

參加基本醫(yī)療保險的職工的未就業(yè)配偶，其生育待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育待遇標準。一是新政實施后，增加了終止妊娠的待遇。其中：住院終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）按住院醫(yī)療待遇的標準；門診終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）按普通門診醫(yī)療待遇的標準。二是保留了未就業(yè)配偶分娩的待遇，即仍可領取一次性生育醫(yī)療補貼，讓未就業(yè)媽媽的生育更暖心。

待遇保障時效高 繳費次月即享受

8.縮短享受生育保險待遇需滿足的繳費期限要求

職工可按規(guī)定享受生育保險待遇的繳費期限要求由原來的累計參加生育保險滿1年調整為繳費達賬次月1日起。

9.省外生育保險繳費年限也可以累計計算

新政策將職工生育保險累計繳費年限的計算范圍，由省內擴大到省外。只要是在外市，無論省內還是省外參加生育保險的，其繳費時間累計計算。

10.生育醫(yī)療費用零星報銷和生育津貼申領時效大幅延長

新政實施后，參保人或用人單位申請生育醫(yī)療費零星報銷和生育津貼的時效，有效期從原來的1年延長至3年。

優(yōu)化服務不止步 直接結算好輕松

11.異地就醫(yī)直接結算門檻降低

新政實施后，已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，申請待遇時無需受常駐異地條件限制，且在省內異地可享受直接結算。按照舊政策，異地就醫(yī)參保人待遇申請時受常駐異地條件限制（單位長期派駐異地的或長期居住異地的職工，180天及以上），分娩后需到參保所在地醫(yī)療保險經辦機構辦理零星報銷。

12.直接結算范圍有力拓寬

新政策新增了2類可直接結算情況：（1）計劃生育手術無需辦理產前檢查選點手續(xù)即可直接結算；（2）兩類參保人員（靈活就業(yè)人員、領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員）辦理產前檢查選點手續(xù)后可直接結算。

13.產前檢查選點手續(xù)更加便捷

新政實施后，對于入院時未辦理產前檢查選點手續(xù)的參保人，醫(yī)療機構可給予補辦，且生效日期提前至入院當天。按照舊政策，此類參保人需要到參保所在地醫(yī)療保險經辦機構現場申請。

14.待遇申請資料大幅減少

新政實施后，（1）符合申請生育保險待遇的長駐異地人員無需再提供《佛山市單位長期派職工駐異地工作證明》、長期居住在市外的材料原件及復印件。（2）已辦理就醫(yī)確認的參保職工，因特殊原因未在定點醫(yī)療機構直接結算的，待遇申領時無需再提供《佛山市定點醫(yī)療機構生育保險非直接結算登記表》。（3）相關業(yè)務辦理由提供《佛山市申領生育醫(yī)療保險待遇承諾書（社保）》《佛山市單位申領生育津貼申報表》《佛山市個人申領生育津貼申報表》3張表格合并為《生育保險待遇申請表》1張表格。

15.產前檢查轉診更便捷

新政策實施后，產前檢查因病情需要辦理轉診的，由產前檢查選點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，轉診有效期由轉出醫(yī)療機構確定，轉診期間產前檢查記賬費用，不受產前檢查定額限制。